就诊情况
近期HIV确诊。CD4细胞计数<200。JC病毒阳性。新发癫痫和嗜睡。
患者资料
年龄：35岁
性别：男
MRI
CBF彩色图
融合
T2-CBF
3D
ASL
T2
FLAIR
T1
T1
C+
T2
双侧脑半球、深层白质及皮质下白质均可见多灶性T2 FLAIR信号融合区，累及胼胝体和皮质下U型纤维。信号异常融合最严重的区域涉及右正面，并通过胼胝体嘴部和膝部延伸至左正面。信号经右侧内外囊向尾部延伸，并向后广泛汇合至右颞叶，延伸至角回、缘上回、扣带回、右侧丘脑和中脑。尽管病变巨大，但占位效应极小，且无明显的增强后增强。
动脉自旋标记 (ASL) 显示病变区域内有明显的白质高灌注。
部分序列因运动伪影而质量下降。先前研究（本病例未纳入）中的弥散加权成像 (DWI) 显示白质病变前缘弥散受限。
组织病理学：
右正面脑活检 - 形态学和免疫组化结果呈阳性，提示进行性多灶性白质脑病。
病例讨论
进行性多灶性白质脑病 (PML) 和免疫重建炎症综合征 (IRIS) 在影像学上难以区分，两者可同时发生，形成 PML-IRIS 神经炎症状态。
增强后增强和占位效应提示 IRIS。另一方面，动脉自旋标记 (ASL) 上的高灌注是 PML 的强预测指标，并且与 IRIS 1 的发生呈负相关。本例经活检证实的 PML 病例在 ASL 上显示出明显的白质高灌注。 |
