就诊
患者报告全腹部剧烈腹痛。超声检查提示腹腔积血。快速尿β-hCG检测阳性。
患者资料
年龄：30岁
性别：女
CT扫描
轴向扫描
非造影扫描
轴向扫描C+期
动脉期
轴向扫描C+期
门静脉期
轴向扫描C+期
延迟扫描
脾脏包膜下血肿，伴脾脏上极实质内约23 x 21毫米病灶。病灶在非造影扫描中呈低密度影，动脉期呈不均匀周边强化，静脉期和延迟扫描呈逐渐向中心充盈的形态。未见活动性出血。
腹腔内可见游离液体，非造影扫描中可见高密度液体，提示腹腔积血。
右侧卵巢还可见黄体囊肿。
血液检查结果：
红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容均下降，分别为3.19 T/L、96 g/dL和28.5%。
β-hCG（β人绒毛膜促性腺激素）定量：10,486.86 mU/mL。
手术报告：
腹腔内有大量陈旧性血液和凝血，约1500 mL，主要位于道格拉斯袋和脾窝内。
子宫和双侧输卵管检查未见异常。右侧卵巢可见一个2 x 2 cm大小的黄体囊肿。
抽吸血凝块后，发现脾脏上极有一个2 x 2厘米的异常肿块，该肿块持续出血，止血措施无效。
决定转为开放手术。暴露脾脏，解剖脾血管，钳夹并切除脾蒂。
标本送检进行组织病理学检查。
照片
标本
标本
手术室拍摄的切除脾脏图像显示上极存在病变。
病理学
H&E
H&E
宏观：
标本尺寸为2 x 1.5厘米，切面呈浅棕色。
微观：
组织由血凝块组成，其中散布着大量绒毛结构和滋养层巨细胞。
结论：
脾脏异位胎盘组织。
病例讨论
鉴别诊断包括：脾脏异位妊娠破裂和脾脏血管瘤破裂。
组织病理学结果证实了脾脏异位妊娠破裂的诊断，导致包膜下血肿和腹腔积血。
术后，患者症状改善，血β-HCG水平下降（2595 mU/mL）。血液检查结果逐渐恢复正常。患者不久后出院。 |
