就诊
患者出现右上腹部疼痛，并放射至背部，伴有黄疸。在进行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 之前，患者要求进行超声检查。
患者资料
年龄：85 岁
性别：女
超声检查
横向
横向-右叶
纵向
胆总管
横向
-斜向
斜向
横向-胆总管水平
斜向
胆总管-横向
&斜向
横向-胆总管
结石
胆总管结石
-横向-斜向
横向
-斜向
影像学表现符合结石性梗阻性胆道疾病，其特征是胆囊扩张，内有多处胆结石聚集于胆囊颈部附近，最大结石直径为 1.8 cm。肝内胆管扩张，肝总管（17 毫米）和胆总管（22 毫米）均明显扩张。胆总管内可见数枚大结石，最大的结石尺寸为 17 x 13 毫米，造成严重梗阻。胆囊管位置较低，可能进一步导致胆汁淤积，使内镜操作更加困难。
胰腺外观正常，无胰周炎症或肿块征象，肝实质未见异常，无局灶性病变或肝硬化特征。这些发现高度提示胆总管结石伴继发性胆道梗阻。
病例讨论
胆总管结石是指胆总管 (CBD) 内存在胆结石。
该患者适合接受治疗性内镜胆管造影 (ERCP) 取石术。鉴于胆囊管插入位置较低，腹腔镜胆囊切除术中应格外小心，因为解剖结构的改变可能会增加胆管损伤的风险。建议胃肠病学和外科团队之间进行协调，以制定最佳的治疗方案。
影像学检查方法和计划评论：
超声是评估肝外胆道梗阻的有效一线工具，尤其适用于发现胆管扩张、胆结石以及胆囊管插入位置较低的解剖变异。虽然CT扫描可以提供额外的解剖细节，但超声通常就足够了，尤其是在由经验丰富的放射科医生解读的情况下。在本例中，如果ERCP手术由专家制定，超声可以提供充分的术前指导，但在复杂病例中，建议与介入和外科团队密切协调。 |
