小儿液体疗法

小儿液体疗法

一、小儿体液平衡特点：

  不同年龄的体液分布：

年龄	总量	细胞外液		细胞内液
		血浆	间质液
足月新生儿	78	6	37	35
1岁	70	5	25	40
2-14岁	65	5	20	40
成人	55-60	5	10-15	40-45

（一）、休液总量和分布

1、年龄越小，体液总量相对愈多

2、变化的是间质液

3、血浆及细胞内液保持相对恒定

（二）、体液的电解质组成

1、细胞外液：NA+、CL-、Hco3-、组成NA+占阳离子总量90%

2、细胞内液：K+、MG2+、HPO42-、K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压

3、新生儿：K+、CL-、HPO42-及乳酸偏高，NA+、CA2+、HCO3偏低，余同成人

（三）、水代谢的特点

1、水的需要量大：a、细胞组织增长时积蓄水分；b、代谢旺盛，耗水量大；c、不显性失水多；d、小儿活动量大

   小儿每日水的需要量表

年龄	ml/kg
<1岁	120~160
1~3岁	100~140
4~9岁	70~110
10~14岁	50~90

2、水的交换率快：  婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。

3、水的调节功能不成熟：年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

A、水的紊乱

1、水中毒

2、脱水：        

(1)定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。

(2)程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。

(3)性质：指现在体液渗透压的改变。                           

a、等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见                        

b、低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)
少见                                 

c、高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见

轻、中、重度脱水的临床特点表

临床特点	轻	中	重
体重减少	3-5%	6-9%	10-12%
眼 窝	轻度凹陷	明显凹陷	深度凹陷
皮肤湿度	轻度干燥	明显干燥	极度干燥
弹性	正 常	弹性差	弹性极差
泪 液	正 常	哭时泪少	哭时无泪
尿 量	轻微减少	明显减少	无尿
口 渴	轻微口渴	明显口渴	烦渴不安
循环状况	正 常	基本正常	循环衰竭
神志状况	正 常	精神萎靡	神志改变
损 失 量（ml/kg)	30－50	50-100	100-120

      

不同性质脱水的临床特点表

临床特点	等 渗	低 渗	高 渗
失钠水比	1	>1	<1
血钠浓度	130-150	<130	>150
口 渴	有	不明显	明显
皮肤湿度	干燥	粘湿	干焦
皮肤弹性	差	极差	变化不明显
循环衰竭	有	易有	少有
神志改变	较少	易有	易有
尿 量	减少	增加→ 减少	明显减少
比重	正常	减低	增高
常见病因	腹泻病	营养不良伴腹泻	高热脱水 不显性脱水

B、电解质紊乱

1、低钾血症：（1）、定义：血钾浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症  

（2）、病因

①摄入不足

长期不能进食

②丢失过多

消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流

肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期

③异常分布

碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移

（3）、临床表现

     ①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低

     ②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率

       失常、心电图改变。

     ③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。

（4）、治 疗

a、治疗原发病

b、口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）

c、静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）

    ①浓度：0.2%，≯0.3%

    ②速度：≮8小时/每天

    ③时间：持续4-6天

    ④见尿补钾

2、高钾血症

C、酸碱紊乱

1、代谢性酸中毒

(1)病因：

    ①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.

    ②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症.

    ③排酸障碍：肾功衰

(2)临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+]进入细胞内，[K+]向细胞外转移，促发心率失常.

不同程度代谢性酸中毒的临床特点

	轻度	中度	重度
呼吸改变	不明显	深大	深大、叹气样
唇樱红色	轻微	樱红色	紫红（绀）
呼吸酮味	无	轻微	明显
面 色	苍白	苍灰	灰色或发绀
休 克	无	无、轻	重
神志改变	无	无、轻	重
恶心呕吐	无	无、有	明显
CO2 CP mmol/L	20-13	13-9	<9
Vol %	40-30	30-20	<20

(1)处理（补充碱剂）

①公式计算碱剂需要量：（先给1/2量）

mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)

mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)

②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算:

5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg

2、代谢性碱中毒

3、呼吸性酸中毒

4、呼吸性碱中毒

三、液体疗法常用溶液

(1)、非电解质溶液

(2)、电解质溶液

(3)、混合溶液

(4)、口服补液的溶液

液体疗法常用液体

液 体	等 渗	高 渗	用 途
葡萄糖	5%	10%	补充水分和热量
氯化钠	0.9%	3% , 10%	补充Na+
碳酸氢钠	1.4%	5%	纠正酸中毒
氯化钾		10%	补充K+

混合液组成及用途

	5%葡萄糖	0.9%氯化钠	1.4%碳酸氢钠	渗透压	用 途
2:1含钠液		2	1	等张	扩 容
2:3:1溶液	3	2	1	1/2张	等渗性脱水
4:3:2溶液	3	4	2	2/3张	低渗性脱水
2:6:1溶液	6	2	1	1/3张	高渗性脱 水

张力计算：

2︰3 ︰1溶液

张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2

4︰3 ︰2溶液

张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3

口服补液盐配方   

配方 (g)	mmol/L					渗透压
	Na+	K+	Cl-	HCO-	葡萄糖	mmol/L
氯化钠3.5	60		60			330
碳酸氢钠2.5	30			30
氯化钾 1.5		20	20
葡萄糖20 合 计					110
	90	20	80	30	110	2/3张

四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”

（1）、一个计划  一个24小时计划

（2）、二个步骤  补充累积损失量，维持补液。

（3）、三个确定  定量，定性，定速度和步骤。

（4）、四句话      

           先快后慢，先盐后糖 ，

           见尿补钾，随时调整。

三定原则  “一”定补液量表：

累积损失量	脱水程度	轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg
继续损失量	丢多少 补多少	腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量	基础代谢	60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

累积损失量	脱水性质	等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
		低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
		高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量	丢什么 补什么	腹泻 1/3-1/2张
生理需要量	生理需要	1/4-1/5张溶液

三定原则“三”定补液速度和步骤

轻中度脱水	一步:补充累积损失量
	8-12小时内，8-10ml/kg/h
	二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
	12-16小时内，5ml/kg/h
重度脱水	一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完
	二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
	三步:维持补液 同上

a、质的补充

1、钠

2、钾

3、钙

b、酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/L CO2CP计算